记者宋玉洁通讯员胡浩刘珈勍
医改，是道世界难题。近些年，全国各地积极探索各种医改模式。年以来，界首医改模式声名鹊起，界首一度被誉之为医改的“小岗村”，省内外多地纷纷前往考察学习。
今天，再看界首医改，依然风生水起。一组数字显示：年，界首市全民健康素养30.5%，高于全省平均值26.1%；医保基金结余多万元；域内就诊率达90.17%；年，在阜阳市卫健委第二季度满意度抽查中总体满意率为99.75%，位居医疗机构第一名。11月26日，省卫健委*组书记刘同柱在界首市全民健康管理工程规划纲要讨论会上说，界首医改亮点颇多，紧密型医共体建设做得扎实，绩效改革有创新，希望通过下一步规划的实施，能够出现超越“天长模式”的“界首模式”。
一场自下而上的改革
刀刃向内，组建紧密型医共体，推进医疗资源下沉，实行双向转诊、分级诊疗
界首医改是怎样取得亮眼成绩的？这究竟是一种什么样的模式？
界首市委书记何逢阳一席话概括出答案：“从各地探索情况看，*府主导的医改很难取得完全成功，因为自上而下的改革往往不能透彻了解基层要什么；业务主管部门主导的医改也很难成功，因为它站在监管部门的角度，是一种控制思维，改革容易走进误区。界首医改是自下而上的改革，是基层医疗机构自发形成的改革。说医改的‘小岗村’也不为过。”
起始于年的基层医改，对基层卫生机构实行收支两条线，导致医疗健康事业发展出现诸多弊端：乡镇卫生院发展滞后，人才流失严重，门可罗雀，医院却人满为患。一时间，老百姓看病难看病贵，就医感受差，医生工作没有成就感，医保基金利用率不足。
年，界首市成为安徽省第一批医共体试点，开始了医改探索。当年，该市引进安徽太和中医药集团，医院进行股份制改革；医院进行改革，在全省医院院长，实行年薪制。
年，医院与12家乡镇卫生院组成了紧密型医共体，在人、财、物上全面帮扶，实现职责、资金、服务、信息的全面融合；医院与6个乡镇卫生院组成了紧密型医共体，形成了与医院良性竞争格局。
一系列动作，激活了界首医改的一池春水。
“这是一场刀刃向内的改革！”对于医改，医院副院长张学武有壮士断腕的决心。他说，医共体建立前，医院的医疗业务收入增长率每年维持在20%左右；建立后，增长率由年的14%下降到年的1%。
但张学武并未因此有任何失落。“作为牵头医疗机构，我们的眼光和心医院的医疗收入，而应在更高的站位上看待全市医改。”张学武说，医院医疗业务增速放缓，但乡镇卫生院却实现了巨大发展。从年到年，医院医共体内乡镇卫生院的医疗业务收入由万元增长到万元，门诊人次由24.9万增长到万，手术台次由万台次增长到万台次。
对于界首市泉阳镇的居民来说，来自医院急诊科的吕志刚医生已经成了大家的老朋友。从去年11月起，作为医共体帮扶医生，吕志刚每周到泉阳镇卫生院坐诊带教至少5天。规范病例、手术示教、带人查房……都是他的责任。
“授人以鱼不如授人以渔。”吕志刚说。在他的带动下，泉阳镇卫生院已能独立开展抢救房颤、阵发性室上性心动过速、轻微农药中*等多项抢救。
古往今来，改革常遭质疑和阻力。医院为什么要割自己的肉，在人、财、物方面全力支持基层医疗卫生机构建设？这样的做法，很多人一度都不理解。
“这就是理念问题。防病在村，小病在乡，大病在市。医院的角度来说，我们是弃低端、要高端。”张学武认为，过去，患者不相信基层医疗机构，普通病、常医院治，医院医生没有多余精力钻研高精技术，大病、难病不敢治、没能力治，患者便外出就医，域内就诊率随之走低，进而导致家庭医疗负担重、医保基金压力大，医院也得不到可持续、跨越式发展。
在张学武的理念中，医院要瞄准疑难杂症的治疗，要致力于开发高端医疗市场。
“紧密型医共体建设，让医疗资源下沉，病人自然下沉，真正从体制机制上实现双向转诊、分级诊疗，我认为这是很好的。”界首医改模式获得了省卫健委*组书记刘同柱的认可，“医院提升能力非常重要，医院和中医院提升了能力，才能实现大病不出县。”
打破旧有利益导向
破除“量”的考核，收治病人的结构、治疗效果、医保基金结余情况与医生收入直接挂钩；奖励防未病
“以前，医生开‘大处方’，想‘歪点子’，说白了就是为了多挣钱。怎样才能在增强医务工作者的责任感、使命感的同时，又能保证其收入不降、积极性不减呢？”张学武说，很多地方都是“管”，他们的思路是“导”，“制定好利益分配机制，引导到位了，不需要去管。”
在年建立紧密型医共体的同时，医院也进行了绩效改革。
记者了解，改革前，该院收治的病人不分类，医生收入主要看“量”。改革后，该院把临床入院病例分为普通型、急症、重症、危重症，引导科室收治疑难危重病人。收治病人的结构、治疗效果、医保基金结余情况与医生收入直接挂钩。
地方医改的坚冰就此被打破。“引导医生专研高精技术，而不一味钻营蝇头小利；引导医生用最合适的路径治疗，而不过度医疗。”张学武说，如此一来，既能保证收入水平，医院的可持续发展。
一场触及利益的改革再次收到了成效。与年相比，今年上半年，医院重症病人和危重型病人的就诊率由37.74%上升到57.91%，三、四类手术的比例由18.9%上升到57.72%。
旧有利益的打破还不止于此。拿1块钱去防病，能节约7-8元治病费用，这是世界性规律。界首在不增加财*投入的前提下，将部分医共体内医保资金前置为疾病预防经费，即每年从医保基金中拿出万元用于防病，充分调动市乡村三级医生防病的积极性，实现从以治病为中心向以健康为中心的理念转变。
“组建紧密型医共体后，大家伙在一个锅里吃饭。一个家庭过日子，就会想办法省钱。省下的钱怎么用，这也涉及到关键的利益分配问题。”界首市卫健委副主任刘先才说，如果解决不了医生责任感和积极性的关系，模式再好也执行不下去。
记者了解，去年界首市医保资金结余多万元，其中，医院医共体结余约万元，医院医共体结余约万元。医院医共体内的资金按5:3:2的比例奖励给县乡村三级医疗机构，促使医务人员主动节省医保资金。
以界首市芦村镇芦村卫生室为例，因防未病工作扎实有效，年度医保奖励金达9万多元。
重构利益导向带来了显著效果。年至年，界首市高血压患者住院率由37.8%下降到25.9%，心血管疾病住院率由16.8%下降至13.3%，常见病、多发病、慢性病得到有效控制。
构建全民健康管理体系
编制规划，推出一揽子卫生健康事业发展措施，把“健康促进”打造成界首名片
通过多年努力，界首医改走出了自己的风格，医保资金结余、域内诊疗率、群众满意度等几个关键数字令行业惊艳。下一步，界首医改将何去何从？
11月26日，界首市全民健康管理工程规划纲要讨论会受到广泛
“下一步，将以规划为引领，以‘三大平台’为支撑，推深做实‘医防融合、医养结合、医健联合’医改新模式，即以疾病预防为主，做实医防融合；以医养康为方向，做优医养结合；以健康运动为时尚，做实医健联合。”界首市卫健委主任王云飞表示。
为此，去年以来，界首市连续推出一揽子卫生健康事业发展措施。如，针对目前面临的医疗卫生人才总量不足、结构不优的短板，医院人事制度、疾病管理中心、百名医生驻村等再创新，医院卫生专业技术人员聘任自主权；制定出台《界首市医疗卫生人才引进管理办法》，落实高级人才、急需紧缺人才、、等高校毕业生补贴、补助、长租房*策，建设人才公寓杏林苑，对引进的人才直接纳入编制周转池管理。
另外，医院医院、医院开展合作，提升医务整体水平，相继成立了卢洪洲、卜军、郑志等10个名医工作室。医院与上海九院骨科、医院建立专科联盟，专家定期开展坐诊、查房、手术带教，成立了刘健博士和方朝晖博士工作站。
“目前，医院的感染科和医院的肺病科已跻身省级重点专科。但与群众的就诊需要相比，这样的名专科还是有些少。”界首市卫健委有关负责同志表示，今后将继续实施“走出去、请进来”策略，积极融入长三角，不断汲取优质资源，打造一批重点专科、骨干专科、特色专科、基础较好的服务专科，不仅“一枝独秀”，还要“百花齐放”。
“把‘健康促进’打造成界首名片。市委市*府始终把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康融入所有*策，全方位、全周期保障人民健康，让健康无处不在，让健康公平可及，努力实现共建健康界首、共享健康生活的目标。”何逢阳说。
界首医改，观前路，风生水起；往后看，任重道远。来源：阜阳