互联网时代
每当身体不适，有点小痛小病
大家的第一反应是
先到网上查一查
看看是个什么情况
不查不知道，一查吓一跳！
各种小病都有可能是绝症。
市民陈娭毑就因腹泻、身体乏力等问题上网搜了一下，结果吓到不行：以为自己的腹泻贫血是由乳腺癌转移导致的。幸好近日陈娭毑在家人劝说医院检查了，全科医学科为娭毑揪出了幕后真凶：竟是二甲双胍。原来，娭毑是长期服用二甲双胍导致低血清维生素B12水平，才引起腹泻贫血。
近3个月以来，陈娭毑出现慢性腹泻、全身乏力并体重减轻，陈娭毑自己尝试在网站上搜索慢性腹泻的病因，结合网上的一些信息，联想到自己的乳腺癌病史，很担心自己的腹泻贫血是由乳腺癌转移导致的，医院检查。在家人的劝说下，陈娭毑于5医院门诊就诊。在排除新冠肺炎感染后，她以“腹泻贫血查因”被收入全科医学科。
全科医学科主任、主任医师沙莎在查房时，详细询问了陈娭毑的病史：陈娭毑既往有乳腺癌史，并因患2型糖尿病长期口服“二甲双胍”降血糖10年，血糖一直控制良好。陈娭毑入院后立即完善了肿瘤标志物、腹部CT、胃肠彩超等检查，排除了肿瘤复发；通过查血常规网织红细胞计数及贫血三项，发现巨幼细胞性贫血及维生素B12缺乏。
据此，沙莎主任医师推测，陈娭毑腹泻贫血的病因与长期服用二甲双胍导致的低血清维生素B12水平有关。
为了降低陈娭毑的恐惧心理，沙主任耐心地与老人沟通，向她解释病情：“您暂时不要担心肿瘤复发，我们根据您的检查结果判断，您的贫血可能是二甲双胍药物引起的，需要补充维生素B12，定期复查血常规和贫血三项，您的腹泻贫血会好转的。”
沙主任的话缓解了陈娭毑的焦虑。住院期间，陈娭毑接受了肌注维生素B12，住院期间腹泻即得到缓解，出院后继续口服维生素B12。一个月后，陈娭毑来到全科门诊复查，乏力症状明显改善，体重回升，复查了血常规后，显示贫血明显改善。陈娭毑悬着的一颗心终于放下了。
“非常感谢您的耐心和关心，帮我找到了腹泻贫血的原因，我怕自己得了癌症医院。”看到结果后，陈娭毑百感交集，对沙主任敞开了心扉。她说，没想到全科医学科专业而规范的诊断一举打消了她的恐惧，也根除了她的心病。
沙莎主任解释，二甲双胍是常见的降糖药，很多糖尿病患者都会服用二甲双胍来控制血糖。研究表明，在长期服用二甲双胍的糖尿病患者中，30%的患者对维生素B12的吸收降低，5%~10%的患者血清维生素B12的浓度降低。她提醒，糖尿病患者如果出现经常性手脚发麻、记忆力减退、皮肤发黄、抑郁、烦躁、注意力不集中等神经系统症状，或者慢性腹泻等消化系统症状，或者巨幼细胞性贫血等血液系统症状，要考虑是否为服用二甲双胍引起的维生素B12缺乏，医院就诊。
沙莎主任建议：二甲双胍作为糖尿病患者的基本用药，很多糖尿病患者都会用来控制血糖，但是对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者应定期监测血常规，在平时服药的过程中也应该注意从饮食上保证维生素B12的摄入，多食用鱼类、海鲜、瘦肉、鸡蛋，牛奶和奶制品等富含维生素B12的食物。
如今，很多患者在身感不适时，喜欢自己通过百度搜索病情，期待互联网的海量信息能给自己答案。然而网上良莠不齐的“知识”往往不但没有解决问题，反而放大了恐惧心理。另一方面，在现代医学分科发展日益精细的形势下，不同专科之间“隔行如隔山”，有时一个疾病确诊前，要在各科室之间辗转诊断，愈发加深患者的焦虑心态。因此，作为承担救死扶伤重任的医疗机构，除了不断提高诊治水平之外，建立全科思维、提升人文关怀也愈加重要。沙莎说，惟有在不断追求医术精益求精的同时，急病人之所急，才能逐渐消除病人的讳疾忌医心理，让患者得到及时诊治。考虑到病人在不同科室之间辗转诊断易加深焦虑，医院近年来大力建设全科医学科，通过一站式诊疗服务，降低患者就医门槛，缓解患者的焦虑情绪，鼓励患者发现症状时，医院就医，避免因不必要的担忧，耽误病情的治疗。
专家介绍
沙莎科主任主任医师全科教研室主任
专家擅长：老年慢病如高血压、糖尿病、复杂疑难心律失常、慢性心力衰竭的诊疗；特别在冠心病、疑难危重心律失常综合防治、永久起搏器植入术等心血管微创手术方面有丰富的临床经验。
门诊时间：周一、周三的全天周五上午
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