颈部肿块的鉴别和治疗
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
医学科普专题
本年度科普专题系列将对临床常见的咽喉、甲状腺、腮腺、颌下腺等头颈外科疾病知识进行简明易懂的讲解，进一步提高公众对相关疾病的理解和防范意识。
颈部肿块科普
颈部肿块的鉴别和治疗
复旦大医院头颈外科
科普系列专题第七期
日常生活中，我们常常会无意间发现脖子上多出一个肿块，因此担心是不是长了肿瘤。其实，不仅是肿瘤，某某些先天性疾病、炎症性疾病，都有可能在颈部出现肿块表现，颈部肿块也是头颈外科较为常见的疾病。
01
造成颈部肿块的
常见疾病
造成颈部肿块形成的疾病主要可以分为四大类，即先天性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤以及恶性肿瘤。
先天性疾病比如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿等；
炎症性疾病包括急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、腮腺炎、颌下腺炎等；
良性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺的良性肿瘤、颈部的血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等；
恶性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺原发恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等。
02
颈部肿块的鉴别诊断
不同病因造成的颈部肿块，其进展方式和性质等特点也存在明显的差异，大致可以表现为：
先天性肿块常呈圆形或椭圆形，出生后即存在，生长缓慢，无痛且活动度较好，病程常长达数年；
炎性肿块中，急性炎性肿块往往在短期（1-2周）内迅速增大，且可伴有局部红、肿、热、痛的表现，且可伴有发热等急性炎症症状；慢性炎性肿块病程较长，常达数月，无局部红肿热痛表现，无明显发热及全身症状；
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，表面光滑，常存在数年仍无明显进展；
恶性肿瘤形成的肿块分为颈部原发恶性肿瘤和转移性颈部恶性肿瘤，常于数月内进行性增大，且无痛、质地较硬，表面较为粗糙。颈部原发恶性肿瘤包括甲状腺、颌下腺恶性肿瘤及恶性淋巴瘤等，而颈部转移性恶性肿瘤多为头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移灶，常位于颈侧区，可成串出现，甚至互相粘连。
03
颈部肿块的治疗原则
颈部肿块的治疗需要建立在明确颈部肿块的病因和诊断的基础上，不同病因造成的颈部肿块，其治疗方案也各不相同，下面我们就来简单了解下不同颈部肿块的治疗原则：
1.先天性肿块：
对于甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿等先天性颈部肿块，彻底的手术切除是最主要且有效的治疗方案。
2.颈部炎性肿块：
对于颈部炎性肿块，需行相应的抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。
对于特异性炎症则需针对病因进行特异性的治疗，比如对于颈部淋巴结结核患者，需接受正规的抗结核治疗。
3.颈部良性肿瘤：
对于甲状腺、腮腺、颌下腺良性肿瘤，体积较大、甚至压迫气管食管造成呼吸和吞咽功能的影响时，或对患者外观产生影响时，需接受手术切除；而对于体积较小且无明显症状者，可接受定期的观察随访，监测肿瘤变化情况即可，无需手术治疗。
对于颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的治疗主要为手术治疗，建议尽早手术治疗。
4.颈部恶性肿瘤：
对于包括甲状腺癌、腮腺癌等在内的颈部原发性恶性肿瘤，手术治疗仍是最主要的治疗方式，具体的治疗方案需根据疾病的分期、分型以及患者自身的情况进行个体化制定，对于某些患者还需辅以放疗、化疗及靶向及免疫治疗等综合治疗方案；
对于颈部转移癌，应在明确原发灶的情况下，选择合适的治疗方案；对于喉癌、下咽癌、口腔癌、肺癌、胃癌等肿瘤的颈部转移癌，应在根治肿瘤原发灶的同时，行颈部淋巴清扫术，术后辅以放疗或放化疗；对于鼻咽癌的颈部转移灶，在明确诊断的基础上可行放疗或放化疗。
04
总结
当发现颈部不明原因的肿块后，还医院接受检查，由医生根据病史、体检、影像学检查等手段来明确肿块性质，对于高度怀疑恶性的颈部肿块，还可能需要接受活检来明确诊断，争取早发现、早治疗，以免造成无法挽回的损失。
临床试验招募
复旦大医院头颈外科临床研究中心遵循多学科综合治疗模式，为广大头颈肿瘤患者提供手术治疗的同时，与国际接轨，开展国际前沿的放化疗药物临床试验，涵盖手术前及手术后的各种辅助治疗，力求使晚期及局部复发的患者得到国际领先药物的救治，同时建立更具开创性的头颈肿瘤综合治疗体系。符合条件的晚期头颈肿瘤患者都将有机会参与其中，得到更多新治疗方案的选择，在第一时间接受国际最新药物的治疗，感受新的生存希望。
目前本中心已在局部晚期下咽癌及其他头颈部鳞癌中开展联合免疫治疗、靶向治疗的多项临床试验，作为主要研究单位（南方唯一中心）率先在国内开展全喉术后发音纽植入临床试验，为广大喉切除患者恢复正常发音功能提供更好的机会！如有相关需求，可与本中心联系或选择头颈外科专家门诊就诊。
团队介绍
复旦大医院头颈外科成立于年，为上海市头颈肿瘤医学重点学科，现有床位60张，医师19人；近3年年均门急诊病人4万人次，年手术量近例。在周梁教授、陶磊主任带领发展下，于年率先在国内成立了由头颈外科、放疗科、化疗团队、放射科、病理科等多学科（MDT）共同参与的“头颈肿瘤诊疗中心”，年获得上海市“重中之重”临床重点学科建设项目，年牵头“上海市喉癌和下咽癌特色专病数据库”临床研究关键支撑项目。科室具有国内一流的学科人才创新团队与专业团队，是国内顶尖的头颈肿瘤诊疗中心之一。长期以来根据头颈肿瘤的发展制定个性化方案，对中晚期患者应用综合治疗方案最大限度保留咽喉功能。建立了国内领先的喉癌、下咽癌的多学科综合诊疗模式，建立术前心理辅导、术中功能重建、术后发音康复的序贯治疗体系，聚焦临床前沿热点。作为国内首家引入达芬奇机器人的专科团队，将达芬奇机器人经口手术（TORS）技术应用于咽喉头颈肿瘤外科治疗，在保证患者生存率前提下进一步提高患者的生活质量。
供稿：衡宇
审阅：陶磊、徐成志
THE
END
复旦大医院
耳鼻喉科
复旦大医院耳鼻咽喉科是全球规模最大的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心之一，是我国首批国家级重点学科和硕士博士授予点，连续多年在全国耳鼻咽喉科专科排名（复旦版）中位列第一。
耳鼻喉科在听觉言语疾病、耳神经颅底外科、耳显微外科、耳整复外科、眩晕、耳鸣和耳聋的精细诊断和个体化治疗、头颈肿瘤的综合治疗和皮瓣修复、鼻内镜和鼻颅底外科以及气道异物和咽喉、嗓音疾病的诊治方面处于国内领先、国际先进水平。
面对国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机，耳鼻喉科加大国内外一流人才的引育，搭建创新和转化平台，全面推动学科的发展，加快提升学科整体实力和国内外影响力，成为本领域优秀人才培养基地和国内外学术交流的重要平台。
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