主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterPulsation简称:IABP),是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。年首次应用于临床,IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持,通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点,目前已广泛应用于高危患者的循环支持。
(一)IABP的组成、原理及操作方法
1、IABP的组成
(1)双腔气囊导管
(2)驱动控制系统(由电源、驱动系统-氦气、监测系统、调节系统、触发系统)
(3)触发模式:心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发
2、IABP原理
(1)主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,达到辅助循环的作用。
(2)在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊,大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力,增加大脑及冠状动脉血流灌注,小部分血流被挤向下肢和肾脏,轻度增加外周灌注。
(3)在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊,产生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,减少心脏做功及心肌氧耗,增加心输出量10%-20%。
3、IABP操作方法
绝大多数经股动脉置入
(1)在无菌操作下,穿刺股动脉,送入导丝,经血管扩张器扩张后送入鞘管。
(2)将气囊导管中心腔穿过导丝,经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处(气管隆突水平),撤出导丝。
(3)固定鞘管和气囊导管,经三通接头将导管体外端连接反搏仪,调整各种参数后开始反搏。
(4)采用无鞘气囊导管时,先用血管扩张器扩张血管,再用止血钳扩张皮下组织,经导丝直接送入气囊导管。
(二)IABP的适应症及禁忌症
1、IABP的适应症
(1)急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)
(2)难治性不稳定型心绞痛
(3)血流动力学不稳定的高危PCI患者(左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全)
(4)PCI失败需过渡到外科手术
2、IABP的禁忌症
(1)主动脉夹层
(2)重度主动脉瓣关闭不全
(3)主动脉窦瘤破裂
(4)严重周围血管病变
(5)凝血功能障碍
(6)其他:如严重贫血、脑出血急性期等
(三)IABP并发症及局限性
1、IABP并发症
(1)主动脉及股动脉夹层
(2)动脉穿孔
(3)穿刺点出血
(4)气囊破裂
(5)斑块脱落栓塞
(6)血栓形成
(7)溶血
(8)血小板减少
(9)感染
(10)下肢缺血
2、IABP局限性
(1)IABP最大的局限性是不能主动辅助心脏,心输出量增加依赖自身心脏收缩及稳定的心脏节律,且支持程度有限,对严重左心功能不全或持续性快速型心律失常者效果欠佳。
(2)IABP不适用于股动脉较细或动脉粥样硬化严重的女性或老年患者。
(3)IABP不能解决冠状动脉狭窄远端的血流,放置时间过长会引起肢体缺血等并发症。
IABP的详细介绍的视频