“医院急诊科医师快速、专业的判断，如果不是他们精准的诊断，我肯定没有救治的机会了！”8月31日下午，患者洪某带着他的小女儿特医院院办，送上一面绣着“神速治病救人，创造生命奇迹”的大红锦旗，以表达对区一院急诊科医生的感激之情。
据了解，这位年仅45岁医院的一名医生，4月20日晚，他在夜跑时突然感到腰部疼痛明显，且伴有右下肢感觉异常，平时身体健康的他感到此症状很反常，即在家属的陪护医院急诊科就诊。当天值班的内科急诊医生万林和外科急诊医生*东接诊后初步考虑患者为主动脉夹层，为进一步明确诊断，马上选择了最能精准判断的检查——腰腹部增强CT，检查结果果然和医生的判断一致。因主动脉夹层的手术治疗需要体外循环设备，医院目前无法开展此类手术，急医院和调度中心，及时医院进行急诊手术。洪某从踏入急诊科到确诊为极其凶险的主动脉夹层并马上转运至杭州救治仅用了30分钟。
医院后手术顺利，目前恢复良好。洪某表示，作为一名医生，他非常了解主动脉夹层的凶险，一旦发病将随时面临死亡，医院急诊科的医生，就凭借着丰富的经验，及时、敏锐地捕捉到了主动脉夹层这个“沉默的刺客”，为他赢得了救治的时间和机会。
01什么是主动脉夹层？“主动脉夹层”，这是一个会让很多临床医生闻之色变的词语。为什么？因为它会导致很多病人的突然死亡。什么是“主动脉夹层”？顾名思义，“主动脉夹层”是“主动脉”发生了“夹层”。
人类的主动脉是一个中空的管道样结构，这根“管子”的壁是有一定的厚度的，通常厚度不超过1毫米。在这薄薄的主动脉壁当中，可以分成三层结构，从里到外分别称为主动脉内膜、中层和外膜。血液在主动脉内流动供应全身必须有一定的压力，正常人的血压在/70mmHg左右，主动脉壁每时每刻都要承受着这么大的压力。
维持主动脉强度的关键部位是主动脉中层的弹力纤维。发生主动脉夹层时，主动脉某一部位的内膜和中层破裂，血液沿着这个破裂的位置冲了出去，仅仅依靠最外面一层菲薄的外膜挡住。血液在外膜和中层之间向两侧扩散，就把主动脉壁“撕裂”形成了“夹层”。
02主动脉夹层的致病因素是什么？主动脉夹层常见的致病因素为高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、主动脉缩窄、主动脉瓣双瓣畸形、妊娠、创伤等，梅*较为少见。由于动脉内膜的破裂，血液沿裂口进入动脉壁中层后形成夹层血肿。随着夹层中积血的增多、压力的升高、血肿在中层内扩展。压力过高即发生夹层破裂。若破裂时血肿穿透动脉内膜进入主动脉腔内，形成双通道主动脉，此时病情可转为缓和。若穿破动脉外膜进入周围组织和器官，则出现血胸，心包、纵隔或腹腔积血，甚至猝死。02主动脉夹层如何防治？1主动脉夹层常见症状
除了长年的高血压患者以外，一些血管状况不好的老年人，忽视体检的年轻人以及孕妇也都是主动脉夹层亲睐的人群，也需要格外注意。常见的发病年龄在45～70岁。当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛，疼痛持续并不能缓解，随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上常伴有放射痛，比如颈、肩、手臂等部位。当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。当患者感觉自己有持续且无法缓解的胸部疼痛或撕裂感，应尽量保持坐姿，避免大幅度的肢体运动或大声说话，要及时拨打到医院进行治疗。2高危人群要注意定期复查
若想有效防治主动脉夹层，需定期进行体检。主要包括胸片和心脏彩色超声。此外有高血压病史、肥胖、慢性病的患者，天冷时要注意保暖，平时也要避免抬高重物或者举重，以防止增加腹腔压力，由于主动脉夹层也常常发生在身体硬朗的人中，所以健康人也不能忽视血压的控制，一旦身体发生胸痛或者呼吸困难，建议立刻就医诊治。
3主动脉夹层手术治疗
对于已经破裂的主动脉窦瘤，一经确诊需尽早手术治疗。如果主动脉窦瘤虽未破裂，但合并有室间隔缺损或明显主动脉瓣关闭不全需手术修复者，或因瘤囊较大，引起明显右室流出道梗阻或三尖瓣梗阻等，亦应手术修复。总之一旦确诊为主动脉夹层，需要及早就医检查和针对性治疗。
编辑：蒋晓云/核发：朱雅琴
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